For legen om ulcus

Viggo Skar, spesialist i gastroenterologi
Oppdatert 03.04.2006

Oppdagelsen av Helicobacter pylori (Hp) betydning i ulcuspatogenesen har revolusjonert behandlingen av ulcussykdommen. Den tidligere kronisk residiverende sykdommen kan nå kureres.

Oppdagelsen av bakteriens betydning for den kroniske gastritten av type B har forenklet vårt syn også på denne tilstanden.

Bakterien koloniserer magesekkens slimhinne hos 40-50% av den voksne norske befolkningen. Behandling av alle smittede er derfor ikke aktuell politikk. Det synes nå klart at en smittes i tidlig barnealder. Sosio-økonomiske forhold er klart av betydning. Dagens norske barn er derfor smittet i langt mindre grad enn de foregående generasjoner.

På grunn av usikkerheten når det gjelder klinisk betydning av H pylori ved andre tilstander enn ulcus og gastritt, har en gruppe spesialister på området kommet med en konsensusuttalelse, den såkalte Maastricht rapporten. Denne er publisert i sin helhet i Gut*. En har i rapporten forsøkt å gradere sine utsagn avhengig av den foreliggende dokumentasjon. Nedenfor presenteres konsensus fra Maastricht.

Anbefalt håndtering i allmennpraksis

1. ”Test-and-treat’”-strategi anbefales hos pasienter <45 år der GERD, NSAID-bruk og alarmsymptomer er utelukket
2. Diagnosen bør baseres på Urea pusteprøve eller avføringsprøve
3. Behandlingsresultat bør kontrolleres med pusteprøve eller endoskopi.
4. Ved ukomplisert ulcus duodeni kreves ikke ytterligere syrehemmende behandling
5. ”Search-and-treat” anbefales hos pasienter med kjent ulcussykdom

Indikasjoner for eradikering (evidens)

Medikamentvalg, første valg:

• PPI (RBC) 1 x 2 +
• clarithromycin 500 mg x 2 +
• amoxycillin 1000 mg x 2

Minst 7 dagers behandling

Ved terapisvikt:

• PPI 1 x 2 +
• Vismutmikstur 120 mg x 4¹ +
• metronidazol 500 mg x 3 +
• tetracyclin 500 mg x 4

Minst 7 dagers behandling

1) Vismutmikstur som magistrell forskrivning: 15 mg vismutsubnitrat (tilsvarende ca. 12 mg vismutoksid) per ml.
Tas utenom måltider, resten av medikamentene tas til måltider.

Referanse

P. Malfertheiner, F. Mègraud, C.O. Morain, A.P.S. Hungin, R. Jones, A. Axon, D.Y. Graham & G. Tytgat (The European Helicobacter Pylori Study Group) Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection - The Maastricht 2-2000 Consensus Report Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; Volume 16(2):167-181

• Les mer om Helicobacter pylori på halsbrann.com hvor boken om emnet utarbeidet av dr.med Snorri Olafsson, spesialist i indremedisin og fordøyelsessykdommer. Overlege ved Medisinsk avdeling, Haukeland er tilgjengelig i sin helhet.
• Med Nexium^® (esomeprazol) behandles duodenalsår med 1 ukes trippelbehandling.
• Indikasjoner og dosering for Nexium^® (esomeprasol)
  
• Preparatomtale Nexium^®(esomeprazol)

Refusjon: ICPC D84, ICD K21: Gastroøsofageal reflukssykdom. Vilkår: 12: Behandlingen skal være instituert av spesialist i indremedisin, kirurgi, øre-nese-halssykdommer eller pediatri, eller på tilsvarende spesialavdeling eller spesialpoliklinikk i sykehus. Ved senere forskrivning av annen lege skal vedkommende lege føre opp på resepten hvilken institusjon/spesialist som har initiert behandlingen. 13: Hos pasienter med langvarige, betydelige symptomer med endoskopisk verifisert refluksøsofagitt eller påvist patologisk refluks ved 24-timers pH-måling. 127: Lansoprazol, omeprazol eller pantoprazol skal prøves først. Forskrivning av andre syrepumpehemmende midler kan bare initieres når minst ett av følgende vilkår er oppfylt. Årsaken skal dokumenteres i journalen: - Optimalisert behandling med enten lansoprazol, omeprazol eller pantoprazol er forsøkt i minst 4 uker uten tilfredsstillende effekt. - Andre tungtveiende medisinske grunner tilsier at verken lansoprazol, omeprazol eller pantoprazol kan benyttes.