Referat fra San Antonio Breast Cancer Symposium 2008

Av Turid Aas, Avdeling for Bryst- og Endokrinkirurgi, Haukeland Universitetssykehus.

San Antonio Breast Cancer Symposium ble avviklet for 31. gang fra 10.- 14.12, 2008. Programmet var lagt opp som tidligere med plenary sessions, minisymposier, frie foredrag og postersesjoner morgen og kveld.

Programmet var som alltid godt og variert, med god balanse mellom basale emner og klinikk. Det var relativt lite kirurgi, men likevel mye interessant også for kirurger: om håndtering av risikopasienter, utredning (billeddiagnostikk) og som tidligere mest om systemisk behandling av ulike typer.

Det vil være umulig å ta med alle temaene i et slikt referat og jeg har valgt å ta med de følgende:

1. MR diagnostikk. Her hadde Monica Morrow, kirurg og sjef for brystkreftenheten ved Memorial Sloan Kettering en plenary session hvor hun på en ryddig og utmerket måte gikk gjennom grunnlaget for å bruke MR som standardutredning før brystkreftbehandling, spesielt med tanke for å selektere pasienter til brystbevarende kirurgi. MR har en svært høy sensitivitet, men noe lavere spesifisitet. Gevinstene for å bruke MR rutinemessig preoperativt før brystbevarende kirurgi måtte være å redusere antall reoperasjoner i form av re-reseksjoner og mastektomi, og å redusere residiv og kontralateral cancer. Studier så langt ikke har kunnet vise noen signifikant effekt verken på antall reoperasjoner, residiv eller kontralateral cancer. Hun satte opp kriterier for bruk av MR bryst; disse var screening hos BRCA 1 kvinner som ikke hadde fått gjort mastektomi, utredning ved metastaser uten påvist primærtumor og ved lokalavansert brystkreft/ neoadjuvant terapi både som initialundersøkelse og som monitorering av terapi. Det ble også i et annet foredrag lagt fram de første resultater av den såkalte COMICE trial, en britisk multisenterundersøkelse hvor man hadde randomisert mer enn 1600 pasienter som etter konvensjonell utredning var egnet for brystbevarende kirurgi til preoperativ MR eller ikke. Heller ikke her kunne man finne forskjell i antall reoperasjoner eller residiv, bemerkelsesverdig var det at i 28 % av tilfellene hvor MR hadde vist multifokalitet og hvor man av den grunn valgte å gjøre ablatio, ikke kunne gjenfinne lesjonene patologisk-antomisk, selv ved tett seriesnitting av preparatene.



2. Nipple- sparende mastektomi. Det ble presentert et materiale med nipple-sparende kirurgi som alternativ til tradisjonell kirurgi, hvor man hadde 10 års oppfølging og så på komplikasjoner, residiv og overlevelse. Det var lite komplikasjoner (ingen papillenekroser), og ingen forskjell på residiv eller overlevelse på de to metodene, slik at man konkluderte med at dette var et like godt og mindre mutilerende alternativ i forhold til tradisjonell mastektomi.



3. BIG 1-98. Et av de innlegg som var sett fram til, var Henning Mouridsens oppdatering av BIG 1-98 studien, hvor man nå hadde oppdatering både av studiearmen mellom letrozol upfront 5 år i forhold til tamoxifen, samt armene med sammenlikning mellom switch fra letrozol til tamoxifen kontra letrozol upfront, og fra tamoxifen til letrozol kontra letrozol upfront. Både når det gjaldt residivfri overlevelse og tid til fjernmetastaser var det signifikant bedre resultater ved letrozol upfront, både som 5 års behandling og som to års behandling før tamoxifen. Størst forskjell var det for pasienter med N positiv sykdom. Resultatene var imidlertid svært nye, og det ble ikke lagt fram fullstendige bivirkningsdata.



4. Metaanalyse over AI brukt adjuvant. Det ble lagt fram en metaanalyse over alle adjuvante studier som sammenliknet AI både upfront og switch med tamoxifen, og alle studier hvor AI inngår viser bedre residivfri overlevelse, imidlertid er det vanskelig å sammenlikne studiene.



5. Endokrin resistens.Stephen Johnston fra Royal Marsden Hospital i London holdt en utmerket forelesning om endokrin resistens, og viste bl.a at mange cancere går over fra å være Her2 negative til Her2 positive under behandling, slik at man i disse tilfeller kan få bedre resultater ved å kombinere aromatasehemmer med en ”signal transduction hemmer”. Hans gruppe la fram resultater hvor man hadde brukt lapatinib i kombinasjon med letrozol i behandling av avansert sykdom og oppnådd bedre tid til progresjon hos denne gruppen sammenliknet med dem som hadde fått bare letrozol.



6. Brystkreftrisiko og tetthet av brystvev. Fra IBIS-1 trial (profylaktisk tamoxifen til risikokvinner mtp brystkreft) ble det lagt fram et materiale hvor man så på forandring i brystvevstetthet under behandling kontra risiko for utvikling av brystkreft. Her så man at de som etter tamoxifenbehandlingen hadde minst reduksjon i tetthet av brystvev, hadde størst risiko for utvikling av brystkreft.



7. Neoadjuvant kjemoterapi ved HER2positiv sykdom. Her ble resultater fra den såkalte NOAH-studien presentert hvor pasienter med lokalavansert brystkreft ble randomisert til henholdsvis kjemoterapi med og uten tillegg av trastuzumab ved HER2 positiv sykdom, og kun kjemoterapi ved HER2 negativ sykdom. For Her2 positive pasienter som fikk Herceptin var residivfri overlevelse 70% ( 36 events ), for HER2 positive uten Herceptin var residivfri overlevelse 52% (52 events) og for Her2 negative var residivfri overlevelse 67% (33 events). Pga den signifikante forbedringen i gruppen hvor Herceptin ble gitt, ble de HER2 positive som initialt ikke var randomisert til dette, krysset over til Herceptin-behandling. I denne studien så man altså at behandling med Herceptin nesten oppveide den negative prognostiske affekten av å ha Her2 positiv sykdom.



8. Betydning av postoperativ strålebehandling ved lokalavansert sykdom hvor det var gitt neoadjuvant kjemoterapi. Det ble sett på lokoregionale residiv hos denne pasientgruppen i relasjon til N-status og tumor grad. Man fant at strålebehandlingen signifikant reduserte forekomst av residiv hos gruppen som helhet, ved N+ sykdom og ved N0 dersom det var høy tumor grad. Effekten var imidlertid mer usikker ved N0 og lav eller intermediær tumor grad.



9. Taxaner i adjuvant setting ved operabel brystkreft. Det ble presentert resultater fra randomisert studie (intergroup phase III trial EC-DOC) hvor det i ene armen var gitt FEC 100 i 6 behandlinger, og i den andre armen EC (90) i 4 behandlinger, etterfulgt av 4 behandliner med Docetaxcel. Dette var pasienter med 1-3 positive lymfeknuter. Pasienter med hormonreseptorpositiv sykdom fikk tamoxifen etter kjemoterapi. Konklusjonen var at både residivfri overlevelse og total overlevelse var bedre i gruppen som hadde fått Docetaxcel, og dette gjaldt for alle undergrupper både hva alder, hormonreseptorpositivitet; Her2 status osv gjaldt. Det skal bemerkes at begge grupper hadde god prognose, med 5 års total overlevelse i FECgruppen på 92.6%, og i gruppen hvor det var gitt Docetaxel 95%.

Alt i alt en spennende og hyggelig kongress, og man må absolutt ta med den gode tradisjonen som er blitt ved at alle de norske deltakerene inviteres til oppsummeringskveld hvor 40-50 deltakere var tilstede og diskuterte det som var nytt på kongressen.

Aktuelt på AstraZeneca.no nå

12.04.10 Gratis e-læringskurs om Astma Lær mer om symptomer, bakgrunn og behandling av astma. Kurset gir en generell beskrivelse av lungene og forteller deretter om astma som sykdom og om hva som skjer ved astmaanfall samt hvilke tester legen kan benytte for å påvise astma. Kurset avsluttes med informasjon om hvordan du kan unngå astmautløsende faktorer og om hvilke alternativer som finnes for behandling av astma. Start kurset

28.05.10: Astma og allergi i ferietiden Som astmatiker eller allergiker er det mye man bør passe på. Dette gjelder også når man skal på ferie. Her er noen reisetips.

Aktuelle nyheter om AstraZeneca

28.05.2010 AstraZeneca flytter til nye lokaler på Helsfyr Mandag d. 31 mai vil AstraZeneca Norge være på plass i nye lokaler på Helsfyr. Besøksadressen er: Innspurten 15, 0663 Oslo. Ny post adresse er: Postboks 6050, Etterstad, 0601 OSLO 04.05.2009 AstraZeneca oppretter et nytt nordisk markedsføringsselskap - styrket kompetanse med fortsatt sterk lokal kundestøtte. AstraZeneca vil konsentrere sine markedsføringsressurser i Danmark, Finland, Norge og Sverige i ett nytt nordisk markedsføringsselskap. Det nye selskapet vil være basert i Södertälje i Sverige. Det nordiske markedsselskapet vil være ansvarlig for strategiske og administrative oppgaver, mens direkte kunderelasjoner forblir lokale. I alle nordiske land vil det være en sterk lokal kundeorganisasjon for å sikre at kundene får kontinuerlig service av høy kvalitet. Les mer.

Andre norske nettsteder fra AstraZeneca

AstraZeneca har flere nettsteder beregnet både på det generelle publikum og på spesielle faggrupper.