Variabel behandling gir 35 % færre eksaserbasjoner med 40 % lavere medisinforbruk

Ny dokumentasjon viser positive resultater for astmapasienter. Pasientstyrt variabel dosering av Symbicort^® (formoterol / budesonid) Turbuhaler^® gir bedre astmakontroll med mindre medisinbruk, sammenlignet med fast behandling.

Adjustable maintenance of asthma with budesonide and formoterol in a single inhaler
Olsson P, Stallberg B, Ekstrøm T, Linarck N, Jørgensen LA Eur Respir J 2002; 20 (38) s. 397

Kommentert av Astrid Holmås, produktsjef Symbicort^® Turbuhaler^®, AstraZeneca AS.

Astma er variabel sykdom¹

Astma er en sykdom som karakteriseres av varierende symptomer og periodevise eksaserbasjoner¹ Guidelines sier derfor at vedlikeholdsbehandling bør justeres etter slik som sykdommen naturlig varierer². Videre anbefaler Guidelines (GINA 2002) en mer fleksibel tilnærming til astmabehandling og taler for bruk av tilrettelagt pasientbehandlingsplaner². Denne studien ser på en ny behandlingsstrategi med bruk av Symbicort^® for effektivt å oppnå og vedlikeholde astmakontroll etter med et justerbart astmaregime.

Studiedesign

1034 pasienter deltok i studien. Pasienter med astma over 12 år, behandlet med inhalert steroider i minst 6 måneder før innrullering i studien og på en dose med inhalasjonssteroider mellom 400 og 1000 mikrogram de siste 30 dager før innrullering, var enten:

velkontrollert på behandling med inhalasjonsbehandling og daglig langtidsvirkende beta2-agonist.
ukontrollert på inhalasjonssteroider og korttidsvirkende beta2-agonist.

Figur 1:

I run-in perioden som varte i 4 uker stod alle pasientene på 2 inhalasjoner Symbicort^® 2 ganger daglig, før de ble randomisert til enten å få Symbicort^® fast dosering (2 inhalasjoner to ganger daglig) eller variabel dosering som innebar at de kunne justere doseringen selv etter hvordan astmaen varierte, dette ved å følge en enkel egenbehandlingsplan. Studien gikk over 24 uker.

Primærvariabel i studien var eksaserbasjoner, definert som en eller flere av:

Astma relatert adverse event, behandling hos lege pga astmaforverringer, bruk av per orale steroider pga. astma eller behov for ekstra medisinering og dermed studie drop-out.

Resultater

Bedre astmakontroll

Signifikant færre pasienter i den variable behandlingsgruppa opplevde eksaserbasjoner sammenlignet med gruppa med fast dosering – en reduksjon på 35%, p<0,05.

Figur 2:

Forskjell i antall eksaserbasjoner mellom de to gruppene

Mindre medisinbruk

Gjennomsnittlig antall inhalasjoner var signifikant mindre i gruppa med variabel behandling sammenlignet med gruppa med fast behandling, en reduksjon på 40 %, p<0,05.

Figur 3:

Diskusjon

Disse dataene indikerer at muligheten for å justere behandlingen etter astmavariasjonene kan være en viktig måte å behandle astma og forebygge eksaserbasjoner. Symbicort^® kan se ut til å være spesielt egnet for variabel behandling siden dosene i begge substansene faller innenfor deres dose-respons kurver^3,4.
Variabel behandling med en lav vedlikeholdsdose synes å ha potensialet til å redusere behov for orale steroidkurer og behandling på sykehus eller på legekontorene.

Konklusjoner fra studieresultatet

Symbicort^® oppnår og vedlikeholder effektivt kontroll av astma

Variabel dosering med Symbicort^® gir:

Signifikant færre eksaserbasjoner sammenlignet med fastbehandling til tross for bruk av færre inhalasjoner og er veltolerert.
Reduserer i en lavere total kostnad sammenlignet med fastdoseringsregime.

Forfatteren konkluderer med at studien bekrefter at vedlikeholdsbehandling med Symbicort^® kan justeres etter symptomgraden, slik som anbefalt i Guidelines.

Referanser

Mygind N. Monaldi Arch Chest Dis 2000; 55: 478–483.
Global strategy for asthma management and prevention. WHO/NHLBI workshop report. National Institutes for Health, National Heart, Lung and Blood Institute. Publication Number 02-3659, 2002.
Busse WW et al. J Allergy Clin Immunol 1998; 101: 457–463.
Ringdal N et al. Respir Med 1998; 92: 1017–1021.