Siden ble skrevet ut fra http://www.astrazeneca.no/index.asp?context=36&document=170

Behandling av variabel astma i det nye millennium

Referat fra AstraZeneca sitt møte i Grieghallen, Bergen 13. oktober 2001
Deltakere: ca. 150 allmennpraktikere og lungeleger fra hele landet, samt fag- og informasjonsansvarlige fra Norges Astma- og Allergiforbund og Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke. Møteledere: dr. Sten Arve Lønning, Nordås Legesenter og professor Amund Gulsvik, Haukeland sykehus.

Markedsdirektør Hans Ivar Robinson åpnet møtet med en kort presentasjon av AstraZeneca sin kliniske forskning generelt og presentasjon av det nye astmamiddelet Symbicort^® spesielt. Symbicort^® er et hurtigvirkende kombinasjonspreparat av budesonid og formoterol og ble fra 1. oktober i år godkjent foreskrevet på blå resept. Dette er den første og eneste kombinasjonsinhalatoren som gjør det mulig å tilpasse behandlingen etter astmaens svingninger, sa Hans Ivar Robinson.

Amund Gulsvik innledet med å peke på den økte forekomsten av astma, særlig blant barn og unge, og nevnte hygienehypotesen som en årsak til økningen. Totalkostnadene for sykdommen er på hele 3 - 4 milliarder per år. - De fleste astmapasienter ivaretas i allmennpraksis, sa Sten Arve Lønning og minnet bl.a. om hvordan legerollen har forandret seg fra patriarkalsk allviter til rådgiver.

Astma i hverdagen
Hvordan føles det å være astmapasient? Merethe Lund Fasting (31) er lektor ved Idrettshøyskolen i Oslo, forfatter av boka "Pust" (SEBU Forlag 2000), og friluftsmenneske med ekstremsport som breføring, villmarksliv og elvepadling som hobby. Merethe Lund Fasting fikk astma da hun var fire år. Hun fortalte om gode og dårlige perioder, om hvordan positive forventinger fra omgivelsene hadde hjulpet henne til å få tro på seg selv, og om uforstand og sykeliggjøring som hun i blant var blitt møtt med i helsevesenet. Budskapet hennes til legene var dette: Som astmapasienter trenger vi enkel informasjon om sykdommen og hvordan vi kan takle den for å få en bedre hverdag; forklar oss at sykdommen varierer med gode og dårlige perioder og lær oss om medisinene våre og hvordan vi kan justere dem.

Compliance - Hvorfor gjør ikke pasientene som vi sier? spurte overlege Frode Gallefoss, Vest-Agder Sentralsykehus, i sitt foredrag, og mente at pasientene kanskje ikke alltid bør gjøre som legen sier. Gallefoss tok for seg begrepet compliance - det å føye seg etter anvisninger om en viss behandling - og viste eksempler på at dette ofte er et dårlig mål på om pasienter oppfører seg hensiktsmessig. Begrepet er gammelt og statisk og tilhører en tid da det å doktorere var å diktere, og da pasientens oppgave var å være lydig. - Concordance (overensstemmelse) er et nytt dynamisk begrep som vi ennå ikke vet hvordan vi skal måle, sa Gallefoss. - Pasientopplæring med fokus på god kommunikasjon er forutsetningen; den opplærte og selvstendige pasient tar ansvar for egne valg med hensyn til sykdom og medisinering.

Varierende sykdom - tilpasset behandling
Enkel oppskrift for tilpasset behandling av variabel sykdom? Professor Leif Bjermer fra Regionsykehuset i Trondheim tok utgangspunkt i astmasykdommenes alvorlighetsgradering og faser, og pekte på viktigheten av både PEF-målinger og pasientenes subjektive følelse av symptomkontroll. Ved mild sykdom trenger man lavere dose medisin, ved mer alvorlig sykdom trenger man økt dose. I perioder med forverring og økende inflammasjon kan pasientene gjerne ta medisiner flere ganger daglig. I gode, stabile faser rekker det med en dosering daglig. Bjermer viste til flere studier både når det gjaldt compliance, dose - respons og sammenlignende medikamentstudier. Han sa at det nye kombinasjonspreparatet Symbicort^® har vist seg å være mer effektivt enn Pulmicort alene, det har en raskere innsettende effekt på linje med tradisjonelle anfallsmedisiner. For mange pasienter med astma er behandlingsplanen et hinder både fordi den er komplisert og fordi mange er redde for bivirkninger. Symbicort^® er et skritt på veien for å senke disse hindrene, mente Leif Bjermer. - Tidligere lærte vi å styre behandlingen etter PEF-målingene, i dag tror vi symptomdrevet behandling er det beste. Pasienten må kjenne sin sykdom, kunne skjelne mellom å være tett og å være sliten - og lære å ta kontroll over sykdommen ved å styre sin medisinbruk etter symptomene, sa Leif Bermer.

Erfaringer fra virkeligheten - Pasientkasuistikk. Allmennpraktiserende lege Erik Shetelig ved Lønnås legesenter i Bærum, fortalte om en av sine astmapasienter, Annikken (32 - sykepleier) som hadde dårlig kontroll med sin astma. Annikken fikk prøve Symbicort, og fikk god hjelp. - Kombinasjonen av budesonid og formoterol har vist seg å redusere hyppigheten av forverringer, sa Erik Shetelig som mente astmabehandlingen for hans pasient var blitt enklere og lettere å variere etter symptomene. Kombinasjonen av medisiner som hjelper hverandre gjør det også mulig å holde dosen nede, noe de fleste med astma føler som en trygghet.

Produktsjef Jens Petter Ring oppsummerte med å peke på hvor viktig kunnskaper om riktig medisinbruk er for personer med astma. Legenes tilnærming må være pedagogisk og ikke bare medisinsk orientert - og den må bygge på forståelse av pasientenes opplevelse av sykdommen, sa Jens Petter Ring.

Hva mente deltakerne?
Pasientkontakt Det er fint å få faglig oppdatering, og særlig nyttig var pasientinnlegget for å få kunnskap om hva pasienter anser som viktig i oppfølgingen. Det var også spennende å høre at compliance var så dårlig og bli minnet om hvor viktig det er å stille de riktige spørsmålene til pasienten. Turnuskandidat Celine Aardal.

Stort fremskritt - Å kunne følge en så varierende sykdom som astma med kun en innhalator som basismedisinering, vite at man har effekt etter bare 1-3 minutter - og ha mulighet for å bruke medisinen flere ganger daglig er et stort fremskritt. Men ved akutt obstruksjon, særlig ved anstrengelsesutløst astma, bør man likevel ha med seg akuttmedisin til man har gjort sine egne erfaringer.

Åshild Martinussen, Lillesand legesenter (som selv har astma).

Synspunkter: Det var positivt at arrangementet var helt røykfritt. Deilig å få servert grønnsakdip i kaffepausen. Forstyrrende å stadig bli distrahert av ringende mobiltelefoner i møtesalen - det ville vært ønskelig om også leger var i stand til å finne AV-knappen på telefonene sine.

Symbicort® (budesonid, formoterol) Preparatomtale

Referanser:

1. Gudrun Vinsrygg, freelancejournalist, Tittel: Behandling av variabel astma i det nye millennium