Hvorfor er det oftere forverringer i astma og KOLS om vinteren?

Denne artikkelen er laget for AstraZeneca (AZ-air) og oversatt til norsk av Scientific adviser Jørund Houg, AstraZeneca Norge

Dr Neil Johnston

Neil Johnston er epidemiolog ved Firestone Institute for Respiratory Health i Hamilton, Canada hvor han forsker på lungesykdommer. Hans forskning inkluderer studier av hvilken rolle virale luftveisinfeksjoner har for forverringer i astma og KOLS samt kliniske intervensjonsstudier hvor målet har vært å redusere morbiditet i risikoperioder. Han har også studert risikofaktorer for lungesykdommer.

KOLS- og astmaforverringer opptrer i tydelige årlige sykluser, med epidemiske topper som er assosiert med spesifikke hendelser. Eksaserbasjonsmønsteret varierer mellom voksne og barn og endrer seg progressivt med alder. Forskjellen i mønsteret for astmaforverringene hos barn og astma- og KOLS-forverringer hos voksne kan være klinisk viktig. Epidemiske topper hos voksne opptrer primært om vinteren, og for barn tidlig om høsten [1].

Vinter og juletid

Voksne og spesielt de eldste opplever hyppigere eksaserbasjoner av astma og KOLS i vintermånedene, og mortaliteten for begge sykdommer øker i det samme tidsrommet. Dette har blitt tillagt den høyere prevalensen av virale luftveisinfeksjoner om vinteren og til effekten av lavere temperaturer [2-6]. Årstidsvariasjoner i astma- og KOLS-forverringer hos voksne, særlig de over 50 år, og variasjonene i luftveisinfeksjoner, viser et påfallende konsistent mønster og har en tydelig topp som ser ut til å sammenfalle med juleferien i land på den nordlige halvkule (se figur 1 nedenfor) [7]. Juleferien gir derimot ikke signifikant økning i forverringer i astma hos barn.

Figur 1: Årstidsvariasjoner i legevaktbesøk for KOLS og astma hos barn og voksne i Ontario, Canada (alle hendelser er registrert mellom april 2001 og april 2004 og overført til ettårsperiode) [7]

Selv om tidligere studier av årsakene til "julefenomenet" er ufullstendige, kan juleferien være en tid hvor de som har nedsatt lungefunksjon, særlig de eldre, er eksponert for flere faktorer som kan føre til alvorlige forverringer av astma og KOLS. Blant disse faktorene er trolig virale luftveisinfeksjoner de viktigste og sosiale aktiviteter og eksponering for barn i løpet av juletiden kan gi ideelle forhold for overføring av infeksjoner.

Sommerferieslutt

Hvert år øker frekvensen av astmaeksaserbasjoner og toppen nås mellom 2 og 3 uker etter at skolen starter etter sommerferien. En annen topp opptrer ca en uke senere hos yngre voksne [8]. For eldre pasienter med KOLS og astma observeres hos kun svært små økninger i eksaserbasjonsraten i denne perioden. Frekvensen av legevaktsbesøk og hospitalisering grunnet luftveisinfeksjoner i alle aldersgrupper viser heller ikke noen økning i perioden etter skolestart.

Hos barn og i noe mindre grad hos ungdom er skolestart etter en lengre ferie tydeligvis et signal som fremkaller en bølge av astmaforverringer. Dette forekommer både på den nordlige og sørlige halvkule. Virale luftveisinfeksjoner har vært påvist hos flere enn 60% av barna som opplever akutte forverringer i sin astma på denne tiden. Det er også klart at antallet forskrivninger med vedlikeholdsbehandling for astma er på det laveste rett før skolen starter [9, 19].

Virale luftveisinfeksjoner, KOLS- og astmaeksaserbasjoner

Virale luftveisinfeksjoner varierer i insidens [10] og har en viktig rolle i utvikling av mange astma- og KOLS-eksaserbasjoner [11-15]. Infeksjoner fra rhinovirus er de mest vanlige blant disse [11, 13-15]. Rhinovirusinfeksjoner viser sesongvariasjoner med en topp ved tidlig høst og en mindre topp på våren [10]. Det har blitt fremsatt en hypotese om at høsttoppen er fremkalt av skolestart i seg selv, og ikke at økningen i rhinovirusinfeksjoner er en uavhengig hendelse. Dette fordi toppen i astmahendelser er synkron med skolestart [1]. Det er derfor sannsynlig at et liknende forhold for overføring av rhinovirus skjer i juleferien. Barn har vist seg å være hovedkilden til de fleste virale luftveisinfeksjonene som skjer i familien [16], og en korrelasjon mellom insidensen av virale luftveisinfeksjoner hos barn og hospitalisering for KOLS-eksaserbasjoner hos voksne er blitt rapportert. [17].

Influensa og RS-virus blir ofte påvist ved astma- og KOLS-eksaserbasjoner [14,15]. Årstidsvariasjonene for prevalensen av disse to virus viser vanligvis topper om vinteren [10]. Men toppene for influensa og RS-virus varierer bade fra år til år og i intensitet og sammenfaller bare av og til med juleferien.

Implikasjoner for pasientbehandling

Forverringer i astma og KOLS skjer i forutsigbare mønstre. Hos voksne topper disse seg i vintermånedene. Forståelsen av disse syklusene og faktorene som styrer disse kan potensielt gi bedre behandling av både astma og KOLS.

Det er mulig at forverringer av astma og KOLS hos voksne rundt juletider er forårsaket av det skrives ut for lite vedlikeholdsbehandling før denne perioden [19]. Virale luftveisinfeksjoner øker inflammasjonen og kan fremkalle økning i symptomer. Symptomene kan forebygges eller bedres av effektiv anti-inflammatorisk behandling [21] ved astma og muligens KOLS. Dette er tilfelle ved økningen av forverringer som opptrer hos barn og unge voksne etter sommerferien [9]. Større innsats bør settes inn for å sikre at vedlikeholdsmedisin for astma og KOLS blir forskrevet før juleferien og at risikopasienter får influensavaksine.

Referanser:

1. Johnston N.W. The Similarities and Differences of Epidemic Cycles of COPD and Asthma Exacerbations. Proceedings of the American Thoracic Society. [In press].
2. Reichert TA, Simonsen L, Sharma A, et al. Influenza and the winter increase in mortality in the United States, 1959-1999. Am J Epidemiol 2004;160:492-502.
3. Kimbell-Dunn M, Pearce N, Beasley R. Seasonal variation in asthma hospitalisation rates and death rates in New Zealand. Respirology 2000;5:241-46.
4. McCoy L, Redelings M, Sorvillo F, Simon P. A multiple cause-of-death analysis of asthma mortality in the United States, 1990-2001. J Asthma 2005;42:757-63.
5. Weiss KB. Seasonal trends in US hospitalizations and mortality. JAMA 1990;263:2323-28.
6. Donaldson GC, Wedzicha JA. COPD Exacerbations 1: Epidemiology. Thorax 2006;761:164-8.
7. Johnston NW, Sears MR. Asthma exacerbations. 1: epidemiology. Thorax 2006;61:722-8.
8. Johnston NW, Johnston SL, Dai J, Norman GR, Sears MR. The September epidemic of asthma exacerbations: School children as disease vectors. J Allergy Clin Immunol 2006;117:557-62.
9. Johnston NW, Johnston SL, Duncan JM, et al. The September epidemic of asthma exacerbations in children: a search for etiology. J Allergy Clin Immunol. 2005;112:132-8.
10. Monto AS. Epidemiology of viral respiratory infections. Am J Med 2002;112(6A):4S-12S.
11. Johnston SL. Overview of virus-induced airway disease. Proc Am Thorac Soc 2005; 2:150-6.
12. Upshur RE, Knight K, Goel V. Time-series analysis of the relation between influenza virus and hospital admissions of the elderly in Ontario, Canada, for pneumonia, chronic lung disease, and congestive heart failure. Am J Epidemiol 1999;149:85-92.
13. Rohde G, Wiethege A, Borg I, et al. Respiratory viruses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalisation: a case-control study. Thorax 2003;58:37-42.
14. Nicholson KG, Kent J, Ireland DC. Respiratory viruses and exacerbations of asthma in adults. BMJ 1993;307:982-6.
15. Seemungal TA, Harper-Owen R, Bhowmik A, et al. Respiratory viruses, symptoms, and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1618-23.
16. Hendley JO, Gwaltney JM, Jordan WS. Rhinovirus infections in an industrial population. lV. Infections within families of employees during two fall peaks of respiratory illness. Am J Epidem 1969:89;184-96.
17. McManus TE, Coyle PV, Kidney JC. Childhood respiratory infections and hospital admissions for COPD. Resp Med 2006;100:512-8.
18. Donaldson GC, Seemungal T Jeffries DJ, Wedzicha JA. Effect of temperature on lung function and symptoms in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 1999;13:844-9.
19. Hansell A, Hollowell J, McNiece, et al. Validity and interpretation of mortality, health service and survey data on COPD and asthma in England. Eur Respir J 2003;21:279-86.
20. Szafranski W, Cukier A, Ramirez A, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003 Jan;21(1):74-81.
21. Pauwels RA, Löfdahl CG, Postma DS, et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. Formoterol and corticosteroids establishing therapy (FACET) International Study Group. N Engl J Med 1997; 337: 1405-11.

Aktuelt på AstraZeneca.no nå

12.04.10 Gratis e-læringskurs om Astma Lær mer om symptomer, bakgrunn og behandling av astma. Kurset gir en generell beskrivelse av lungene og forteller deretter om astma som sykdom og om hva som skjer ved astmaanfall samt hvilke tester legen kan benytte for å påvise astma. Kurset avsluttes med informasjon om hvordan du kan unngå astmautløsende faktorer og om hvilke alternativer som finnes for behandling av astma. Start kurset

28.05.10: Astma og allergi i ferietiden Som astmatiker eller allergiker er det mye man bør passe på. Dette gjelder også når man skal på ferie. Her er noen reisetips.

Aktuelle nyheter om AstraZeneca

28.05.2010 AstraZeneca flytter til nye lokaler på Helsfyr Mandag d. 31 mai vil AstraZeneca Norge være på plass i nye lokaler på Helsfyr. Besøksadressen er: Innspurten 15, 0663 Oslo. Ny post adresse er: Postboks 6050, Etterstad, 0601 OSLO 04.05.2009 AstraZeneca oppretter et nytt nordisk markedsføringsselskap - styrket kompetanse med fortsatt sterk lokal kundestøtte. AstraZeneca vil konsentrere sine markedsføringsressurser i Danmark, Finland, Norge og Sverige i ett nytt nordisk markedsføringsselskap. Det nye selskapet vil være basert i Södertälje i Sverige. Det nordiske markedsselskapet vil være ansvarlig for strategiske og administrative oppgaver, mens direkte kunderelasjoner forblir lokale. I alle nordiske land vil det være en sterk lokal kundeorganisasjon for å sikre at kundene får kontinuerlig service av høy kvalitet. Les mer.

Andre norske nettsteder fra AstraZeneca

AstraZeneca har flere nettsteder beregnet både på det generelle publikum og på spesielle faggrupper.