Helseøkonomiske betraktninger ved lungesykdommer

"Advances in Treating and Managing the Cost of Respiratory Disease"
Delreferat fra Helseøkonomikongress Las Vegas 27-28 juni 2005.

Allmennpraktiker Anders Østrem, Gransdalen legesenter, leder for Lunger i Praksis.

Kongressen ble arrangert for første gang i Las Vegas. Målgruppen var helseøkonomer, leger og andre som er opptatt av helseøkonomi og målet var hvordan man kan redusere kostnadene ved lungesykdommer.

Undertegnede var invitert som foredragsholder for å belyse hvordan vi i Norge jobber med røykavvenning og hvordan dette på sikt kan redusere forekomsten og kostnadene med KOLS.

Det var et imponerende panel av deltagere, fra helseøkonomer, helsepersonell med bakgrunn i sykehus, private helseforsikringsledere, samt yrkesmedisinere. Mye av fokus var på kostnader som disse sykdommene medfører arbeidsgivere, i tilegg til samfunnet forøvrig.

I denne korte oversikten ønsker jeg å trekke frem først noen spennende resultater fra en undersøkelse som ser på hvordan KOLS pasienter blir behandlet, noen tanker om det amerikanske helsevesen og dens mangler før jeg til slutt refererer kort fra, for meg, høydepunktet på kongressen, Professor Prochaskas foredrag om hans motivasjonsteori og hvordan denne kan brukes til å endre atferd.

The National Needs Assessment Survey of COPD in the United States så både på hvordan pasienter med KOLS vurderte sin helsetilstand og på hvordan helsevesenet (representert ved lungeleger og allmennleger) behandlet dem. Dessverre viste det seg at pasienter med KOLS ikke har det spesielt bedre i USA enn andre steder. Hele 90 % av dem hadde symptomer i form av tungpust hver/fleste dager i året og når de skulle evaluere sin helsetilstand var over halvparten i gruppen dårlig til middels. En tileggsbelasting var at hele 10 % av pasientene stod uten helseforsikring (se mer under), noe som betyr at de selv må dekke alle kostnader ved sykdommen.

På behandlingssiden var det ikke spesielt lysere, bare 32 % av allmennleger og 79 % av lungeleger benyttet spirometri i diagnosen av KOLS hver gang. Når vi vet at årsaken til KOLS i USA ikke er noe forskjellig fra Norge er det skremmende at 21 % av allmennlegene og 18% av lungelegene ikke tar opp røyking. Når det kommer til medikamentell behandling er det også i denne undersøkelsen klart at guidelines ikke blir følgt, noen eksempler; 10 % bruk av systemiske steroider og 80 % bruk av inhalasjons steroider hos pasienter med moderat sykdom, 40-50% bruk av systemiske steroider og 10-15 % uten bronkodilaterende medisiner hos de med alvorlig sykdom! Klart en lang vei å gå også i USA!

I USA er det to offentlige ordninger som dekker lege og sykehusbehandling, Medicare til de over 67 år og Mediaid til de med lavest inntekt. Det viste seg at mange pasienter har diagnosen KOLS lenge før de har fylt 67 og mange av disse pasientene står uten forsikring. I tilegg er jo som kjent advokater ikke fremmed for amerikanske leger. Men man kan ikke være sikker på ikke å tape store penger på tross av dyre forsikringer. Dersom en lege ikke gjør sin pasient oppmerksom på at han kan ha en yrkesrelatert sykdom vil pasientens krav bli foreldet i noen stater etter 2 år. Siden dette ikke medfører noen feilbehandling vil heller ikke legen være dekket av forsikringen. Et sivilt søksmål mot legen for en yrkesrelatert sykdom kan senere komme opp i flere millioner dollar!

I tilegg er det meste av helsevesenet styrt av penger, allmennlegene bruker i snitt 6 minutter per pasient og når mange heller ikke har fast allmennlege blir de kroniske pasientens liv preget av akutt behandling ved økte plager og lite forebyggende behandling over tid. Nei – litt mer sosialdemokratiske tanker ville nok ikke skade!

Høydepunktet for undertegnede var å høre Professor Prochaska gå igjennom sin teori for endring av adferd. Hans stadier for endring er godt kjent og mye brukt over hele verden. Relevansen av hans tanker ble ikke mindre for en allmennlege som sliter med å endre røykevaner, kostholdsvaner for diabetikere, overvektige og hjertepasienter samt motivere til økt mosjon hos mine pasienter. Men å høre det, som de sier ”from the horses mouth” – var spesielt inspirerende og motiverende. En interessant opplysning han kom med var at kun 1 % av røykere benytter seg av røyketelefoner. Det betyr at dersom vi skal nå ut til det store flertallet av røykere må vi satse på intervensjoner som går ut bredt, som for eksempel å bruke programmer i allmennpraksis – 80% av røykere er jo som kjent i kontakt med allmennlegen i løpet av et år.

Kongressen ga mange nyttige tanker i arbeidet med lungesyke pasienter også for en nordmann. Det er klart at vi må fortsette å tenke bredt når vi behandler pasienter med lungesykdom for at de skal få en riktig behandling, god oppfølgning og en et godt liv på tross av sin sykdom.

Mer om KOLS på AZ Medica

• Følger av KOLS-eksaserbasjoner
• Antibiotikafølsomhet for de vanligste luftveispatogene bakteriene
• SEX og KOLS
• Tips og råd om reversibilitetstesting ved obstruktive lungesykdommer
• E-læring om astma og KOLS for lege og pasient

Aktuelt på AstraZeneca.no nå

12.04.10 Gratis e-læringskurs om Astma Lær mer om symptomer, bakgrunn og behandling av astma. Kurset gir en generell beskrivelse av lungene og forteller deretter om astma som sykdom og om hva som skjer ved astmaanfall samt hvilke tester legen kan benytte for å påvise astma. Kurset avsluttes med informasjon om hvordan du kan unngå astmautløsende faktorer og om hvilke alternativer som finnes for behandling av astma. Start kurset

28.05.10: Astma og allergi i ferietiden Som astmatiker eller allergiker er det mye man bør passe på. Dette gjelder også når man skal på ferie. Her er noen reisetips.

Aktuelle nyheter om AstraZeneca

28.05.2010 AstraZeneca flytter til nye lokaler på Helsfyr Mandag d. 31 mai vil AstraZeneca Norge være på plass i nye lokaler på Helsfyr. Besøksadressen er: Innspurten 15, 0663 Oslo. Ny post adresse er: Postboks 6050, Etterstad, 0601 OSLO 04.05.2009 AstraZeneca oppretter et nytt nordisk markedsføringsselskap - styrket kompetanse med fortsatt sterk lokal kundestøtte. AstraZeneca vil konsentrere sine markedsføringsressurser i Danmark, Finland, Norge og Sverige i ett nytt nordisk markedsføringsselskap. Det nye selskapet vil være basert i Södertälje i Sverige. Det nordiske markedsselskapet vil være ansvarlig for strategiske og administrative oppgaver, mens direkte kunderelasjoner forblir lokale. I alle nordiske land vil det være en sterk lokal kundeorganisasjon for å sikre at kundene får kontinuerlig service av høy kvalitet. Les mer.

Andre norske nettsteder fra AstraZeneca

AstraZeneca har flere nettsteder beregnet både på det generelle publikum og på spesielle faggrupper.