Tips og råd om reversibilitetstesting ved obstruktive lungesykdommer

Reversibilitetstest ved
obstruktive lungesykdommer

Til tross for nasjonale og internasjonale retningslinjer for behandling av astma og KOLS, vil optimal behandling for den enkelte pasient alltid være en prosess, hvor man tester ut og tilpasser den behandling som hjelper den enkelte pasient best.

For å komme raskt i gang med riktig valg av medikamenter, vil reversibilitetstesting være til god hjelp. Følgende retningslinjer vil kunne være til hjelp for å prioritere førstevalg av medikamenter for den enkelte pasient.

Forberedelse:
Pasientene bør ikke være under påvirkning av bronkodilaterende medikamenter ved reversibilitetstesting. Det er derfor viktig å seponere disse før testingen. Det er ikke bestandig forsvarlig ut fra pasientens symptomer og plager å seponere astma/KOLS medisiner før testing. I så fall bør man angi tidspunkt for siste inntatte dose:
A: Kortidsvirkende beta₂-agonister bør seponeres min. 4 timer før testing
B: Langtidsvirkende beta₂-agonister bør seponeres min. 12 timer før testing
C: Singulair® bør seponeres 24 timer før testing
D: Depot-theofyllinpreparater bør seponeres 24 - 48 timer før testing
E: Prednisolon-preparater bør være seponert 2 uker før testing
F: Antikolinergika: Atrovent® bør seponeres min. 4 timer før testing

Gjennomføring av reversibilitetstesting

Bruk av spirometri som målemetode:

• Spirometri utføres før testmedisin
• Anbefalt dose til personer over 50 kg
  • Formoterol 18 µg
  • Terbutalin 1 mg
  • Salbutamol 0.4 mg
• Spirometri utføres etter 15 - 20 minutter

Halv dose til personer under 50 kg.
FEV₁ bedring med minst 12% og samtidig > 0.2 l, regnes som signifikant bedring.

2: Antikolinerg reversibilitetstest

• Spirometri utføres før testmedisin
• Anbefalt dose til personer over 50 kg
  • Atrovent® 80 µg til inhalasjon
• Spirometri utføres etter 30 - 45 minutter

FEV₁ bedring med minst 12% og samtidig > 0.2 l regnes som signifikant

Dersom man ikke disponerer spirometriutstyr, kan man anvende PEFmåler.Men da forlanges minst 20% bedring av PEF-verdiene før og etter testing, for å kalle det signifikant bedring.

3: Teste effekt av forstøverbehandling
Pasienter med langtkommen KOLS eller kronisk astma kan være lite reversible på testing av medikamentene ovenfor. Av og til vil det derfor være aktuelt å teste reversibilitet med kombinasjon av beta₂-agonist og antikolinerg behandling på forstøverapparat.

• Spirometri utføres før testmedisin
• Anbefalt dose av testmedisin.
  Til pasienter > 50 kg
  • Salbutamol 4 mg eller terbutalin 5 mg, blandet med Atrovent® 0.25 mg.
• Inhaleres fra forstøver i 7 minutter
• Pasienter < 50 kg, da inhaleres i kun 5 minutter
• Spirometri utføres etter 10 - 20 minutter for å registrere
  effekt først og fremst av beta₂-agonist
• Spirometri utføres også 30 - 45 minutter etter inhalasjon, for å
  registrere samlet effekt av beta₂-agonist og antikolinerg behandling

Signifikant bedring:
FEV₁ bedres mer enn 12% og samtidig > 0.2 l

4: Reversibilitetstest med Kortikosteroider
Hos en del pasienter med langtkommen KOLS eller kronisk astma, som har en kronisk bronkial obstruksjon, og hvor man oppnår liten effekt ved beta₂-agonist eller antikolinerg testing, kan det være aktuelt å gjøre reversibilitetstesting over 2 - 4 uker med f.eks prednisolon, for å vurdere om den kroniske bronkiale obstruksjonen påvirkes av medikamenter.

• Spirometri utføres før behandlingen starter
• Prednisolon-dosering må nok tilpasses den enkelte pasient, og ta hensyn til alder og vekt, og mulig forventede bivirkninger. Varighet av slik kortikosteroid-testing er ikke entydig standardisert, men bør vare minst 14 dager, eventuelt opp til 4 uker.
• Forslag til dosering og varighet, som tar hensyn til kortest mulig behandlingstid og minst mulig bivirkninger:
  Prednisolon: 20 mg x 2 i 7 dager
  10 mg x 2 de neste 7 dagene

Spirometri utføres etter 14 dager, og bedring av enten FVC eller
FEV₁ med minst 12% og samtidig > 0.2 l ansees signifikant.

Det vil være en fordel å registrere PEF daglig, morgen og kveld, i behandlingsperioden for å vurdere om man får effekt på morgentettheten, som er vanlig hos pasienter med kronisk luftveisobstruksjon.

Forventede bivirkninger ved slik kortvarig kortikosteroid-behandling er uønsket økt fysisk aktivitetsnivå og søvnvansker. Pasientene må derfor opplyses om forventede bivirkninger. Det vil være en fordel at kveldsdosen tas i god tid før sengetid; kl 18 - 19. Økt appetitt forekommer ofte, og pasienten bør unngå økt matinntak. Sultfølelsen kan dempes ved å drikke vann, eller ta syrenøytraliserende mikstur i en periode.

Hvilke pasienter skal prioriteres til reversibilitetstest?

Jeg har forståelse for at man i en travel og hektisk hverdag på et fastlegekontor, med begrensede personalressurser, må prioritere slike ressurskrevende undersøkelser til de pasientene som vil ha mest glede og utbytte av undersøkelsen. Ut fra personlig erfaring vil jeg derfor foreslå at følgende problemstillinger prioriteres til reversibilitetstesting.

A: Pasienter med kronisk astma, det vil si astmapasienter med daglige plager med hoste eller dyspnoe eller begge deler og hvor FEV₁ er redusert til < 60% av forventet verdi. Dersom man påviser en sikker positiv reversibilitetstest vil det bety at man kan forvente god respons på medikamentell behandling. Dersom man ikke finner sikker respons på reversibilitetstesting, vil det kunne antyde at det er mindre sannsynlig at pasienten vil bli frisk ved medikamentell behandling, og at man vil måtte bruke lengre tid på å finne fram til riktig medikamentkombinasjon.

B: Pasienter hvor man mistenker KOLS, og hvor lungefunksjonen er tydelig redusert, f. eks FEV₁< 60% av forventet verdi. De fleste KOLS pasienter vil ha nytte av beta₂-agonister som anfallsmedisin. Men noen KOLS pasienter responderer bedre på antikolinerg behandling enn på beta₂-agonist behandling, og det vil kunne dokumenteres ved reversibilitetstesting. Disse vil sannsynligvis være mer tjent med å bruke Atrovent® som anfallsmedisin.

C: Hvilke pasienter skal prioriteres til kortikosteroid reversibilitetstest? Pasienter med KOLS og kronisk alvorlig astma, som møter til førstegangs konsultasjon, for nyoppstått sykdom og hvor man finner kraftig redusert lungekapasitet, f.eks FEV₁ < 50%, og hvor man ikke får dokumentert signifikant bedring av FEV₁ etter testing med beta₂- agonist eller antikolinergika. Positiv respons på prednisolon-behandling vil kunne fortelle noe om forventet respons på senere inhalasjonsbehandling.

Aktuelt på AstraZeneca.no nå

12.04.10 Gratis e-læringskurs om Astma Lær mer om symptomer, bakgrunn og behandling av astma. Kurset gir en generell beskrivelse av lungene og forteller deretter om astma som sykdom og om hva som skjer ved astmaanfall samt hvilke tester legen kan benytte for å påvise astma. Kurset avsluttes med informasjon om hvordan du kan unngå astmautløsende faktorer og om hvilke alternativer som finnes for behandling av astma. Start kurset

28.05.10: Astma og allergi i ferietiden Som astmatiker eller allergiker er det mye man bør passe på. Dette gjelder også når man skal på ferie. Her er noen reisetips.

Aktuelle nyheter om AstraZeneca

28.05.2010 AstraZeneca flytter til nye lokaler på Helsfyr Mandag d. 31 mai vil AstraZeneca Norge være på plass i nye lokaler på Helsfyr. Besøksadressen er: Innspurten 15, 0663 Oslo. Ny post adresse er: Postboks 6050, Etterstad, 0601 OSLO 04.05.2009 AstraZeneca oppretter et nytt nordisk markedsføringsselskap - styrket kompetanse med fortsatt sterk lokal kundestøtte. AstraZeneca vil konsentrere sine markedsføringsressurser i Danmark, Finland, Norge og Sverige i ett nytt nordisk markedsføringsselskap. Det nye selskapet vil være basert i Södertälje i Sverige. Det nordiske markedsselskapet vil være ansvarlig for strategiske og administrative oppgaver, mens direkte kunderelasjoner forblir lokale. I alle nordiske land vil det være en sterk lokal kundeorganisasjon for å sikre at kundene får kontinuerlig service av høy kvalitet. Les mer.

Andre norske nettsteder fra AstraZeneca

AstraZeneca har flere nettsteder beregnet både på det generelle publikum og på spesielle faggrupper.