Barn med gastroøsofagal refluks
- ikke helt som andre reflukspasienter

Av Professor dr.med Lars Aabakken, Medisinsk avd, Gastrolab, Rikshospitalet, Oslo

Reflukssykdom er hyppig, både hos barn og voksne. Hos de fleste voksne pasienter er imidlertid symptomene lette å kjenne igjen, og diagnostikken er ofte liketil. Barn presenterer seg oftere på andre måter, og både utredning og behandling bør legges opp på en annen måte. Denne artikkelen tar for seg de forholdene som er spesielle hos våre aller minste reflukspasienter.

Klinikk

Sure oppstøt og halsbrann forekommer også hos barn, er mindre vanlig, og de minste barna kan heller ikke beskrive disse plagene så presist, altfor mye kommer inn under ”vondt i magen”. Derimot vil raping og gulping sjelden være til å ta feil av. Dette kan være uttrykk for patologi, men problemet er å avgrense mot normale spebarnsplager som ikke tilsier utredning eller spesifikk behandling. En god tommelfingerregel er at hvis barnet synes å trives og ellers utvikler seg normalt med adekvat tilvekst er det liten grunn til å mistenke alvorlig reflukssykdom. ”Normale” plager vil som regel klinge av i løpet av det første året, det er derfor først og fremst etter første leveår at en bør vurdere ytterligere diagnostikk.

Asthma bronchiale og vedvarende hoste kan være eneste symptom på reflukssykdom hos barn, og bør vurderes som en mulighet iallfall der det ikke er andre åpenbare risikofaktorer for asthma, f.eks. familiær opphopning, allergier eller atopisk sykdom. Asthma på refluksgrunnlag responderer ofte inkomplett på regulær asthmamedikasjon, som vanligvis blir prøvet først.

Tannskader med emaljeerosjoner skal også gi mistanke om reflukssykdom men ses sjelden av verken barn eller legen, derimot vil oppmerksomme tannleger kunne fange opp dette og henvise videre. Skader på permanente tenner vil ofte være irreversible, og ubehandlet vil reflukssykdommen fortsette å destruere tannemaljen, oftest på bakre tannrekker.

De vanskeligste pasientene å fange opp er de som kun presenterer seg med generell mistrivsel og dårlig vektøkning, her kan årsakene være svært mange, og reflukssykdom er neppe blant de vanligste.

Dianostikk

Mens øvre endoskopi er førstevalg hos de fleste voksne med mistanke om reflukssykdom er dette lite aktuelt hos de minste barna, både fordi det krever narkose, og fordi mange barn har endoskopi-negativ reflukssykdom.

Dersom utredning er påkrevet vil 24-timers pH-måling i spiserøret oftest være førstevalg. En sonde legges ned med røntgenveiledning til 3.hvirvel over diafragma. Hos de minste barna er normalvariasjonenstor og sensitiviteten tilsvarende lav, men med god symptomkorrelasjon vil undersøkelsen ofte iallfall gi en pekepinn på at det kan foreligge reell reflukssykdom. Det er sjelden nyttig med syremåling under 5-6 mndrs alder.

Rtg Ø brukes i noen grad, men nytten av en kortvarig gjennomlysningsseanse med eller uten påvisning av refluks av kontrastvæske diskuteres. De siste årene er kombinert pH/Impedansmåling blitt tilgjengelig også i Norge, og synes å være et nyttig verktøy særlig hos barn. Impedansmåling gir oss mulighet til å følge bolus-bevegelser i spiserøret over 24 timer, dermed kan både sur og ikke-sur refluks påvises, og hos mange av barna har den ikke-sure refluksen like stor betydning som syren. Undersøkelsen er foreløpig først og fremst aktuell hos barn med typiske symptomer men negativ pH-måling. Prøvebehandling med syrehemmer brukes både hos barn og voksne som diagnostikum men presisjonen er nok lavere hos barn der symptomregistreringen blir mer indirekte. Det kan allikevel være aktuelt i tilfeller der mistanken er sterk, men uten objektive funn.

Behandling

Skillet mellom normale problemer og reflukssykdom er kanskje aller viktigst når man skal ta stilling til behandlingsstrategien. Normale plager må forklares som akkurat det, og generelle tiltak må anbefales: God tid til måltidene, barnet opp på skulderen etter mating, unngå store måltider sent om kvelden. Hvis barnet får morsmelk vil noen ha glede av å tykne melken med ris- eller mais-tilsetning.

Overbehandling med syrehemmere skjer sannsynligvis både hos barn og voksne, men bør unngås så langt mulig hos barn. Ved ev. prøvebehandling må man sikre seg at effekten evalueres og behandlingen seponeres dersom effekten er usikker.

I de tilfellene der patologisk sur refluks faktisk er påvist, er sannsynligvis behandlingsprinsippene de samme som hos voksne, selv om dokumentasjonen er mer begrenset. Top-down-prinsippet er sannsynligvis like relevant her, iallfall ved påvist øsofagitt; protonpumpehemmere er godkjent til bruk hos barn > 1 år. Derimot vil man i mindre grad se for seg livslang behandling hos barn, fordi anatomiske endringer må forventes, og spontan bedring ses regelmessig.

Tabell 1. Reflukssymptomer hos barn.

• Gulping/raping
• Tannskader
• Asthma bronchiale/hoste
• Generell mistrivsel/søvnproblemer
• Epilepsi

Tabell 2. Aktuell utredning av refluks hos barn

• Poengtert sykehistorie/klinikk
• 24-timers pH-måling
• pH/impedans-måling
• (øvre endoskopi)

Aktuelt på AstraZeneca.no nå

12.04.10 Gratis e-læringskurs om Astma Lær mer om symptomer, bakgrunn og behandling av astma. Kurset gir en generell beskrivelse av lungene og forteller deretter om astma som sykdom og om hva som skjer ved astmaanfall samt hvilke tester legen kan benytte for å påvise astma. Kurset avsluttes med informasjon om hvordan du kan unngå astmautløsende faktorer og om hvilke alternativer som finnes for behandling av astma. Start kurset

28.05.10: Astma og allergi i ferietiden Som astmatiker eller allergiker er det mye man bør passe på. Dette gjelder også når man skal på ferie. Her er noen reisetips.

Aktuelle nyheter om AstraZeneca

28.05.2010 AstraZeneca flytter til nye lokaler på Helsfyr Mandag d. 31 mai vil AstraZeneca Norge være på plass i nye lokaler på Helsfyr. Besøksadressen er: Innspurten 15, 0663 Oslo. Ny post adresse er: Postboks 6050, Etterstad, 0601 OSLO 04.05.2009 AstraZeneca oppretter et nytt nordisk markedsføringsselskap - styrket kompetanse med fortsatt sterk lokal kundestøtte. AstraZeneca vil konsentrere sine markedsføringsressurser i Danmark, Finland, Norge og Sverige i ett nytt nordisk markedsføringsselskap. Det nye selskapet vil være basert i Södertälje i Sverige. Det nordiske markedsselskapet vil være ansvarlig for strategiske og administrative oppgaver, mens direkte kunderelasjoner forblir lokale. I alle nordiske land vil det være en sterk lokal kundeorganisasjon for å sikre at kundene får kontinuerlig service av høy kvalitet. Les mer.

Andre norske nettsteder fra AstraZeneca

AstraZeneca har flere nettsteder beregnet både på det generelle publikum og på spesielle faggrupper.