Hjälper hypnosbehandling vid IBS?

Av psykolog Martha Sjöberg, Sverige
Artikkelen er gjengitt med tillatelse fra Medicinskt Forum og originalforfatter.

Det finns bara ett fåtal medicinska behandlingar som har bevisad effekt vid irritable bowel syndrome (IBS).
En speciell form av hypnosterapi har dock visat sig kunna vara användbar. Här redogör psykolog Martha Sjöberg för sitt arbete med IBS-patienter.

Figur 1. Hypnosbehandling vid IBS. Patienterna skattade själva sin symtomförbättring vid behandlingens slut.

Irritable bowel syndrome (IBS) är ett tillstånd som karakteriseras av buksmärtor som lindras vid tarmtömning. Avföringen blir mer frekvent när smärtan sätter i gång och även lösare till konsistensen. Perioder med förstoppning förekommer. Buken blåser upp sig, det kommer slem med avföringen och det infinner sig en känsla av ofullständig tarmtömning. Symtom som dessa förekommer i mellan 10 och 15 procent i befolkningen [1]. Tillståndet är dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män. Hälften av dem med symtom är under 35 år.

Orsaken till symtomen anses vara en motorikstörning, som kan betingas av ökad känslighet i tarmen. Varför detta tillstånd uppkommer vet man inte, men förmodligen finns många olika bakomliggande faktorer som har betydelse. En störning i kroppens autonoma nervsystem med framför allt en sympatisk överfunktion kan påvisas hos dessa patienter [2].

Det är inte många medicinska terapier som har bevisad effekt vid detta tillstånd [3]. Fiberpreparat har troligen effekt vid obstipation, spasmolytika kan reducera smärta och antidiarroikum hjälper för att kontrollera lös avföring och plötsligt påkomna trängningar. Genom en kombination av en lugnande försäkran att patientens tillstånd inte beror på en allvarlig organisk sjukdom och medicinskt terapeutiska insatser, t.ex. i form av kontinuitet i läkar-patientrelationen, kan patienterna bli förbättrade [4]. För den mindre del som inte blir bättre och som utgör den problematiska gruppen IBS-patienter vid våra mottagningar, kan komplementära terapier som stresshantering, psykoterapi eller hypnosterapi visa sig vara framgångsrika [5, 6].

IBS och psykologi

Det anses vanligt med psykiatriska symtom hos patienter som har IBS. Symtom som ångest, depression, tvångsmässighet samt somatiseringssyndrom är några exempel. Man kan dock inte säga att en speciell psykiatrisk diagnos ger upphov till IBS. Det är omöjligt att säga vad som är hönan och ägget i sammanhanget; IBS-symtom kan ge upphov till de psykiatriska symtomen likväl som det omvända kan gälla. Då symtomen är vanliga i befolkningen kan man nog säga att det handlar om en heterogen grupp när det gäller psykiatriska och psykologiska aspekter. Detta till trots finns några psykologiska karakteristika, som i min erfarenhet är synnerligen vanliga.

• Man upplever/beskriver sig ofta som två olika personer; man är på ett sätt när man är i symtomperioder och en annan när man inte upplever symtom.
• Symtomen hindrar personen från att "gå utanför sig själv"; att hänge sig åt någonting, då man glömmer bort sig själv för en stund.
• Man har kognitiva förvrängningar präglade av katastroftankar, självnedvärdering, pessimism etc.
• Man delar ofta in händelser, tankar och känslor i rätt-fel-kategorier, speciellt när det gäller en själv.
• Man skäms över sina symtom och sig själv.
• Man är antingen kognitivt-kontrollbaserad eller affekt-impulsbaserad i sin syn på tillvaron.

Detta kanske inte gäller exklusivt för personer med IBS, men det är viktiga aspekter att väga in i en psykologisk behandling som syftar till förändring.

Speciell hypnosterapi vid IBS

För snart 20 år sedan kom de första rapporterna om lyckade resultat av en speciell form av hypnosterapi vid IBS. Psykoterapi vid IBS har använts under många år i olika former, men denna tarmorienterade hypnosterapi var något nytt. Patienterna som behandlats hade allvarlig IBS och hade inte svarat på tidigare behandling. Den första artikeln publicerades 1984 i The Lancet av doktor Whorwell från Manchester [7], som därefter i ett flertal arbeten har rapporterat sina ökade erfarenheter av denna behandling. Sammanfattningsvis har 70-80 procent av behandlade patienter blivit symtomfria eller har kvar endast milda symtom och klarar sig utan farmakologisk behandling med undantag av dietkorrigering. Äldre patienter svarar sämre på behandling och blir symtomfria i 50-60 procent, men enbart åldersskäl diskvalificerar inte från behandling. Patienter utan psykiatrisk sjukdom med klassisk IBS och som är under 50 år uppnår symtomfrihet i nära 100 procent [6].

Hypnos som fenomen

Det finns många olika definitioner av hypnos som fenomen.

• En dynamisk interpersonell relation med föreställning som den viktigaste faktorn (Conn).
• Ett tillstånd av intensifierad uppmärksamhet och ökad förmåga till sensorisk föreställning (Erickson).
• Ett psykofysiologiskt tillstånd av förändrat medvetande, som kännetecknas av ökad suggestibilitet, begränsad uppmärksamhet och selektiv vakenhet (Marmer).
• Ett tillstånd under vilket suggestioner kan framkalla hypnotiska fenomen (Orne).

Detta är bara några exempel bland många. Det man brukar vara överens om är att hypnos är ett förändrat medvetandetillstånd, som skiljer sig både från det vakna tillståndet och från sömn [8]. Hypnos (trans) är ett vardagligt fenomen, som alla har någon erfarenhet av, även om man inte har kallat det vid just detta namn. När man är förälskad, försjunken i att lyssna på musik eller poesi, tar ett bad, tittar på havet eller glömmer bort tid och rum i någon bemärkelse då är man i ett transtillstånd. Hypnos är alltså inte i sig självt en behandlingsmetod utan ett tillstånd, som kombineras med och inryms inom någon psykoterapeutisk referensram. Inom hypnosutbildningar, oavsett terapianknytning, betonas vikten av en god relation eller "rapport" mellan behandlare och klient. Då transtillståndet befrämjar intensiteten i relationen, är det av yttersta vikt att behandlaren är uppmärksam på överföringsprocessen och behandlar sin klient ytterst varsamt.

Hypnostekniker kan delas in i två olika kategorier:

1. tekniker för symtompåverkan/bemästringsstrategier
2. tekniker för att blottlägga och bearbeta trauman.

Modell för hypnosbehandling vid IBS

Vid Umeå Universitetssjukhus har man använt följande modell för hypnosbehandling vid IBS. Sedan några år är verksamheten flyttad till Ersta sjukhus. Patienterna erbjuds 12 sessioner, en gång per vecka om 1-11/2 timme vid varje tillfälle. Vid den första träffen får patienten berätta om sitt liv, sina symtom, behandlingsförsök, eventuella psykiatriska symtom etc. En individuell målsättning görs tillsammans med patienten liksom val av behandlingsstrategi. Tillvägagångssättet är alltid skräddarsytt och helt unikt för varje patient och består ofta av en blandning av tekniker för symtompåverkan och bearbetning. Då det är oerhört vanligt att man behöver justera sin livsstil på olika sätt, bearbetas detta för att underlätta för patienten att genomföra nödvändiga förändringar.

De terapeutiska samtalen är basen, och hypnosen används för att förstärka effektiviteten av behandlingen. Inom psykosomatiken diskuteras ofta betydelsen av människans affekter och affektreglering för symtomutveckling av olika slag. Hypnosen innehåller ett oändligt antal metoder för att undersöka, bearbeta och justera dessa.

Resultat av hypnosbehandling

I en studie fick de första 109 patienterna skatta upplevd symtomförbättring vid behandlingens slut och följdes upp via telefonintervjuer upp till 30 månader efteråt (figur 1) [Martha Sjöberg, Umeå, opublicerat material]. Vid behandlingens slut skattade ca 70 procent ett positivt resultat, och detta höll i sig även vid uppföljningstillfällena. I samband med telefonintervjuerna ombads även patienterna att med en kort kommentar svara på frågan: "Vad har hypnosbehandlingen inneburit för dig?". De tillfrågade har då pekat på två olika aspekter. De har svarat på vad som har förändrats men också angivit det som har varit betydelsefullt, d.v.s. hur.

På frågan: Vad har förändrats? svarade patienterna:

• Mag-tarmsymtomen kommer mer sällan och/eller är mer kortvariga.
• Andra kroppsliga symtom har också minskat eller försvunnit.
• Jag känner mig inte lika uppjagad, eller stressad, längre.
• Självförtroendet har blivit starkare och jag upplever en större självkontroll.
• Jag känner en större självrespekt och ett större ansvarstagande för mig själv och min kropp.

Man skulle kunna sammanfatta svaren med att patienterna på olika sätt beskriver ett bättre liv med större frihet efter terapin.

Hur har detta blivit möjligt?

Patienterna pekar på tre faktorer som är väsentliga för förändringen:

1. Det hypnotiska tillståndet i sig har lett till en känsla av att åter upptäcka någon del inom sig själv som varit bortglömd. Att plötsligt känna igen sig själv.
2. Samtalen har varit värdefulla för många som anger att de har lärt sig ett annat sätt att tänka, en struktur som underlättar förändringsprocessen.
3. Mötet i sig med en behandlare som orkar lyssna och försöker förstå.

De flesta som kommit för hypnosbehandling har trott sig vara ensamma om sina symtom. Avföringsproblem lämpar sig inte så bra som konversationsämne i sociala sammanhang. Att få tala om, avdramatisera och normalisera sina symtom och sina reaktioner på dem är betydelsefullt i sig.

Sammanfattning

Det finns tre olika psykologiska behandlingsmetoder som har rapporterats ha god effekt vid IBS: kognitiv beteendeterapi, interpersonell terapi och hypnosterapi. Av dessa tre är det bara med hypnos man har rapporterat symtomförändring som en konsekvens av behandlingen. Detta i sig talar för att hypnos är en metod som är väl värd att satsa på för personer med IBS.

Aktuelt på AstraZeneca.no nå

12.04.10 Gratis e-læringskurs om Astma Lær mer om symptomer, bakgrunn og behandling av astma. Kurset gir en generell beskrivelse av lungene og forteller deretter om astma som sykdom og om hva som skjer ved astmaanfall samt hvilke tester legen kan benytte for å påvise astma. Kurset avsluttes med informasjon om hvordan du kan unngå astmautløsende faktorer og om hvilke alternativer som finnes for behandling av astma. Start kurset

28.05.10: Astma og allergi i ferietiden Som astmatiker eller allergiker er det mye man bør passe på. Dette gjelder også når man skal på ferie. Her er noen reisetips.

Aktuelle nyheter om AstraZeneca

28.05.2010 AstraZeneca flytter til nye lokaler på Helsfyr Mandag d. 31 mai vil AstraZeneca Norge være på plass i nye lokaler på Helsfyr. Besøksadressen er: Innspurten 15, 0663 Oslo. Ny post adresse er: Postboks 6050, Etterstad, 0601 OSLO 04.05.2009 AstraZeneca oppretter et nytt nordisk markedsføringsselskap - styrket kompetanse med fortsatt sterk lokal kundestøtte. AstraZeneca vil konsentrere sine markedsføringsressurser i Danmark, Finland, Norge og Sverige i ett nytt nordisk markedsføringsselskap. Det nye selskapet vil være basert i Södertälje i Sverige. Det nordiske markedsselskapet vil være ansvarlig for strategiske og administrative oppgaver, mens direkte kunderelasjoner forblir lokale. I alle nordiske land vil det være en sterk lokal kundeorganisasjon for å sikre at kundene får kontinuerlig service av høy kvalitet. Les mer.

Andre norske nettsteder fra AstraZeneca

AstraZeneca har flere nettsteder beregnet både på det generelle publikum og på spesielle faggrupper.