Lindre brystbrann ved behov –
Er det mulig med en protonpumpehemmer?

Mer enn 80% av pasientene med reflukssykdom har lett sykdom der eneste vesentlige behandlingsmål er lindring av symptomer og bedring av livskvalitet. De fleste av disse pasientene har ikke symptomer daglig. Andre pasienter har lange gode perioder der fast medikasjon for sykdommen ikke føles påkrevet. Det kan i det hele tatt være vanskelig å motivere pasientene for å ta medikasjon daglig. Epidemiologiske studier viser at selv når vi instruerer pasienten om å ta medikament daglig, vil mer enn halvparten ta det bare ved behov (1). Pasienten ønsker erfaringsmessig behandling som tas bare når symptomene oppstår og da virker raskt. Fra gammelt av har vært brukt antacida, i de senere år H₂-blokkere i håndkjøp, og pasientene rapporterer at effekten oftest er god, men kortvarig. Etter minutter til timer trengs gjerne ytterligere medikasjon, for har brystbrann først blitt utløst, kommer den gjerne raskt tilbake.

Ideelt skulle man ønsket seg å kombinere antacidas hurtig innsettende effekt med protonpumpehemmerens høye effektivitet og lange virketid. Studier der omeprazol eller lansoprazol har vært sammenlignet med H₂-blokkere har vist signifikant dårligere effekt på intragastrisk pH innenfor de første timene / den tidsramme som er relevant (2,3). Enkelte pasienter som har fått foreskrevet en protonpumpehemmer forteller imidlertid at de har funnet det tilstrekkelig å ikke ta sin medikasjon daglig, men heller tar den noen dager om gangen når de først merker større plager. De synes at dette fungerer bra for dem.

Esomeprazol har visse egenskaper som skulle gjøre den bedre egnet til "on demand" bruk enn omeprazol. Høyere systemisk biotilgjengelighet fra første døgn og langsommere metabolisme innebærer mer effektiv hemming av syresekresjonen på et tidlig tidspunkt. Bruk av en relativt sett høyere enkeltdose er også gunstig i denne sammenhengen. Ser vi på kliniske studier med esomeprazol ser vi at signifikant flere pasienter enn med omeprazol, 45 vs. 32 %, er helt uten brystbrann første behandlingsdøgn (4). Median behandlingstid til pasienten starter på første symptomfrie uke har vært 5 døgn.

Hvordan fungerer det i praksis å gi esomeprazol til pasienter, med instruks om å ta den bare i dårlige perioder? Der er gjort to kliniske studier nylig der pasienter med reflukssykdom uten øsofagitt er gitt esomeprazol 40mg daglig til full symptomlindring, hvoretter pasientene er randomisert til enten esomeprazol 20mg eller placebo til bruk én gang daglig i tilfelle av brystbrann (5,6). Medikamentboksene har hatt et lokk som elektronisk registrerer når de åpnes og man kan dermed studere de enkelte pasientenes bruksmønster. Pasientene kunne ta medikament daglig om dette var nødvendig, men bare ca.5% tok medikament mer enn 28 døgn i strekk. I gjennomsnitt tok pasientene medikasjon en tredjedel av dagene. Det viste seg at 52% av pasientene i esomeprazolgruppen tok medikamentet i 1-3 påfølgende dager, 22% 4-6 dager. Placebopasientene tok medikamentet i gjennomsnitt noe lengre i hver periode, som man kunne vente. I den ene studien var 85 % av pasientene som fikk esomeprazol fornøyd og ville fortsette i 6 mnd, mens 48 % av placebopasientene var fornøyd, i den andre studien var tallene henholdsvis 92 og 57 %. Den høye tilfredsheten i placebogruppene har vært tilskrevet fri tilgang på antacida til alle pasientene.

Hvilke pasienter kan vi tilby "on demand"-behandling? I de to siterte kliniske studiene inkluderte man bare pasienter med endoskopi-negativ reflukssykdom, d.v.s. pasienter uten sikker øsofagitt. I tidligere studier har vi sett at "on demand"-behandling generelt har fungert fint også hos pasienter med grad 1 refluks-øsofagitt (7). Begge grupper har erfaringsmessig en stabil tilstand som ikke synes å forverres nevneverdig over tid. Hos disse pasientene er symptomene helst bare tilstede om dagen og er moderat i styrke, slik at pasienten kan vente noe på symptomlindring. Pasienter på "on demand"-behandling er per definisjon ikke symptomfrie, men vet at de innen 1-3 døgn kan kontrollere sine symptomer. Evnen til å kontrollere sine symptomer selv synes å være av stor psykologisk betydning og pasienten føler ofte at dette er bedre enn å skulle ta tabletter daglig.

Rent praktisk bør en nok starte behandlingen med fast medikasjon i 2-8 uker og se at pasienten responderer tilfredsstillende på dette. Deretter kan en skifte til "on demand"-behandling og sørge for at pasienten har antacida i tillegg til umiddelbar lindring av symptomer. Hvis pasienten ved kontrollene rapporterer å ha behov for medikamentet daglig eller nesten daglig, er det rimelig å sette ham tilbake på fast medikasjon. Hvis pasienten er fornøyd og bruker medikasjonen i perioder og da med god symptomlindring, bør slik behandling kunne gis som et tilbud på ubestemt tid. Endoskopisk kontroll gir lite, med mindre nye symptomer tilkommer.

1. Schindlbeck NE, Klauser A, Berghammer G, Voderholzer W, Müller-Lissner S. Three year follow-up for gastro-oesophageal reflux disease. Gut 1992;33:1016-9.
2. Arnestad JS, Kleveland PM, Waldum HL. In single doses ranitidin effervescent is more effective than lansoprazole in single doses. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:355-8.
3. Khoury RM, Katz PO, Castell DO. Post-prandial ranitidine is superior to post-prandial omeprazole in control of gastric acidity in healthy volunteers. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:1211-4.
4. Richter J, Kahrilas P, Hwang C, Marino V, Hamelin B. Esomeprazol is superior to omeprazole for the healing of erosive esophagitis in GERD patients. Gastroenterology 2000;118:A20.
5. Talley N, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, Lind T, Moum B, Bang C, et al. Esomeprazole 20 mg maintains symptom control in endoscopy-negative GERD: a randomized placebo-controlled trial of on-demand therapy for 6 months. Gastroenterology 2000;118;A21 (abstract).
6. Talley N, Venables T, Green J, Armstrong D, O’Kane K, Giaffer M, et al. Esomeprazol 20 mg is efficacious in the long-term management of patients with endoscopy-negative GERD: a placebo-controlled trial of on-demand therapy for 6 months. Gastroenterology 2000;118;A658 (abstract).
7. Wilhelmsen I, Hatlebakk JG, Olafsson S, Berstad A. On demand therapy of reflux oesophagitis – a prospective study of symptoms, patient satisfaction and quality of life. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:1035-40.

Preparatomtale Nexium^® (esomeprazol)
Les også Esomeprazol hos pasienter med reflukssykdom av Jan G. Hatlebakk eller se www.halsbrann.com for mer om gastroenterologi.

Nøkkelord i denne artikkelen: Klikk på et nøkkelord for å finne mer informasjon

Publisert 09.10.2000

Aktuelt på AstraZeneca.no nå

12.04.10 Gratis e-læringskurs om Astma Lær mer om symptomer, bakgrunn og behandling av astma. Kurset gir en generell beskrivelse av lungene og forteller deretter om astma som sykdom og om hva som skjer ved astmaanfall samt hvilke tester legen kan benytte for å påvise astma. Kurset avsluttes med informasjon om hvordan du kan unngå astmautløsende faktorer og om hvilke alternativer som finnes for behandling av astma. Start kurset

28.05.10: Astma og allergi i ferietiden Som astmatiker eller allergiker er det mye man bør passe på. Dette gjelder også når man skal på ferie. Her er noen reisetips.

Aktuelle nyheter om AstraZeneca

28.05.2010 AstraZeneca flytter til nye lokaler på Helsfyr Mandag d. 31 mai vil AstraZeneca Norge være på plass i nye lokaler på Helsfyr. Besøksadressen er: Innspurten 15, 0663 Oslo. Ny post adresse er: Postboks 6050, Etterstad, 0601 OSLO 04.05.2009 AstraZeneca oppretter et nytt nordisk markedsføringsselskap - styrket kompetanse med fortsatt sterk lokal kundestøtte. AstraZeneca vil konsentrere sine markedsføringsressurser i Danmark, Finland, Norge og Sverige i ett nytt nordisk markedsføringsselskap. Det nye selskapet vil være basert i Södertälje i Sverige. Det nordiske markedsselskapet vil være ansvarlig for strategiske og administrative oppgaver, mens direkte kunderelasjoner forblir lokale. I alle nordiske land vil det være en sterk lokal kundeorganisasjon for å sikre at kundene får kontinuerlig service av høy kvalitet. Les mer.

Andre norske nettsteder fra AstraZeneca

AstraZeneca har flere nettsteder beregnet både på det generelle publikum og på spesielle faggrupper.