Hva er egentlig forskjellen mellom schizofreni og organisk psykose?

Forsker dr. med Ole Andreassen, redaktør www.schizofreniforum.org

Organisk psykose defineres som psykotisk lidelse med hjerneorganisk årsak og dekkes av kodene F06.0-2 i ICD-10 (1). Den åpenbare organiske psykose inkluderer tilstander hvor for eksempel hjernetumor eller primære hjerneprosesser kan utløse en psykotisk tilstand. Det vanligste er nok psykose ved delir, hvor hjernen påvirkes av ytre organiske forhold. Det kan utvikle seg ganske klassiske positive symptomer som er vanskelig å skille fra schizofreni. Det er også mulig at degenerative tilstander kan gi psykotiske symptomer, men da vil ofte demens være mest fremtredende og hoveddiagnosen blir demens.

På den andre siden har vi schizofreni, som er en sykdom med høy arvelighet og stor biologisk sårbarhet og som dekkes av kodene F20 i ICD-10 (1). Etter hvert som undersøkelsesteknikker har blitt bedre, har man funnet stadig sikrere indikasjoner på at det foreligger hjernepatologi også ved schizofreni. Se for eksempel R. Nesvåg sin artikkel på Schizofreniforum.org (2). Det klassiske tegn er økt størrelse på ventriklene som indikasjon på redusert substans, og det har kommet en rekke med MRI studier som har vist patologi i frontal- og temporalcortex med tilhørende baner. Dette støttes også av funn fra funksjonell MRI hvor man har påvist en sviktende funksjon i prefrontal cortex. Det samme gjør resultater fra nevropsykologiske tester, hvor man rimelig konsekvent finner svikt i eksekutive funksjoner hos pasienter. Nettopp eksekutivfungering ser ut til å være lokalisert til prefrontalcortex.

Så hva gjør vi hvis man finner klare patologiske avvik, for eksempel atrofi, i prefrontal cortex hos en pasient med klassiske schizofrenisymptomer og sykdomsutvikling? Bør en kalle tilstanden en organisk psykose, fordi man brukte nytt MRI utstyr som klarer å påvise slik patologi? Eller bør man kalle den schizofreni, siden forskning har vist at det kan finnes hjernepatologi ved sykdommen på gruppenivå?.

I følge ICD-10 skal diagnosen organisk psykose (F06) ”not be made if the presumed evidence of organic causation is nonspecific or limited to findings such as enlarged cerebral ventricles (visualized on computerized axial tomography) or ”soft” neurological signs” (1). Slike funn er altså forenlig med en schizofreni-diagnose. Er det derimot mer spesifikke tegn på hjerneorganiske forandringer som kan gi psykose, slik som hjernetumor, er det av stor klinisk betydning at F06-diagnosen blir stilt. Den krever ofte en annen behandling, som til og med kan være livreddende.

Hvor grensen går mellom ”spesifikke” og ”uspesifikke” funn, beror i noen grad på skjønn. Denne grensen er også i endring etter som man får stadig bedre undersøkelsesmetoder og ny kunnskap om hjernepatologi ved schizofreni. Uansett er det svært viktig å stille differensial-diagnosen mellom F06 og F20-tilstandene. Dette krever at skikkelig somatisk utredning blir gjort hos alle med nyoppdaget schizofreni. Det er rimelig at alle disse pasientene får utført en cerebral MRI undersøkelse.

Referanser:

1. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. World Health Organization, Geneva 1992.
2. R. Nesvåg Er psykose skadelig for hjernen? Schizofreniforum.org. 18. april 2006

Aktuelt på AstraZeneca.no nå

12.04.10 Gratis e-læringskurs om Astma Lær mer om symptomer, bakgrunn og behandling av astma. Kurset gir en generell beskrivelse av lungene og forteller deretter om astma som sykdom og om hva som skjer ved astmaanfall samt hvilke tester legen kan benytte for å påvise astma. Kurset avsluttes med informasjon om hvordan du kan unngå astmautløsende faktorer og om hvilke alternativer som finnes for behandling av astma. Start kurset

28.05.10: Astma og allergi i ferietiden Som astmatiker eller allergiker er det mye man bør passe på. Dette gjelder også når man skal på ferie. Her er noen reisetips.

Aktuelle nyheter om AstraZeneca

28.05.2010 AstraZeneca flytter til nye lokaler på Helsfyr Mandag d. 31 mai vil AstraZeneca Norge være på plass i nye lokaler på Helsfyr. Besøksadressen er: Innspurten 15, 0663 Oslo. Ny post adresse er: Postboks 6050, Etterstad, 0601 OSLO 04.05.2009 AstraZeneca oppretter et nytt nordisk markedsføringsselskap - styrket kompetanse med fortsatt sterk lokal kundestøtte. AstraZeneca vil konsentrere sine markedsføringsressurser i Danmark, Finland, Norge og Sverige i ett nytt nordisk markedsføringsselskap. Det nye selskapet vil være basert i Södertälje i Sverige. Det nordiske markedsselskapet vil være ansvarlig for strategiske og administrative oppgaver, mens direkte kunderelasjoner forblir lokale. I alle nordiske land vil det være en sterk lokal kundeorganisasjon for å sikre at kundene får kontinuerlig service av høy kvalitet. Les mer.

Andre norske nettsteder fra AstraZeneca

AstraZeneca har flere nettsteder beregnet både på det generelle publikum og på spesielle faggrupper.