Astrolit nr. 1 2006

I hvilke tilfeller bør man gi trombolytisk behandling ved akutt hjerteinfarkt og når bør man i stedet satse på primær PCI - eller kanskje begge deler? Dette er de mest diskuterte problemstillinger i infarktbehandlingen i dag. Det kommer stadig data fra nye studier. Bør alle akutte hjerteinfakter behandles med clopidogrel og intravenøs beta-blokkade? En meget stor studie gir et svar på det. Data tyder på at mange eldre pasienter ikke får den behandlingen de burde få ved akutt koronarsyndrom.

En studie viser at det er en sammenheng mellom blodsukkernivå og slagrisiko, og det gjelder også hos pasienter som ikke har diabetes. Det er betydelig øket risiko for slag hos pasienter som har gjennomgått hjerteinfarkt, særlig i den første måneden etterpå.

De pleiotrope (LDL-uavhengige) effektene av statiner er stadig gjenstand for studier og diskusjon. Kan de være årsaken til at enkelte statinstudier viser at effekten på hendelser inntrer etter meget kort tid? Det har vært uttrykt bekymring for at særlig lave kolesterolverdier kan være farlig, særlig i forbindelse med høy-dose statin. Er det grunnlag for engstelse?

Det er liten tvil om at det er et underforbruk av antikoagulasjonsbehandling ved atrieflimmer - dels ved at pasienter ikke får behandlingen, og dels ved at behandlingen ikke gjennomføres godt nok. Kan løsningen for mange pasienter være at de kontrollerer INR og doserer warfarin selv? En annen type behandling som krever nøye oppfølging er spironolacton i tillegg til ACE-hemmer og/eller angiotensin II reseptorblokker ved hjertesvikt. En studie fra USA tyder på at det der slurves mye med oppfølgingen. Er vi bedre her? Kan angiotensin II reseptorblokkade i tillegg til all annen behandling ved hjertesvikt redusere forekomst av akutt hjerteinfarkt?

En ny stor studie har vist at abdominal fedme (”waist-to-hip ratio”) er en mye sterkere risikofaktor for hjerteinfarkt enn vekten i forhold til høyden (body mass index). Det har lenge vært kjent at olivenolje er sunt, og det er nå vist at fenol-forbinelser har gunstige virkninger på endotelfunksjonen.

Dette er smakebiter på innholdet i dette nummer av Astrolit.

Ha en god lesestund !

AKUTT KORONARSYNDROM Trombolyse og/eller primær PCI ved akutt hjerteinfarkt? Clopidogrel og beta-blokker til alle infarktpasienter? Behandles eldre pasienter godt nok?

HJERNESLAG Sammenheng mellom blodsukkernivå og slagrisiko. Aterosklerose rammer som regel flere kargebeter. Hjerneslag er hyppig første måneden etter hjerteinfarkt.

STATINER Pleiotrope effekter. Er lav kolesterolverdi farlig?

ATRIEFLIMMER Underforbruk av antikoagulasjonsbehandling. Selv-kontroll av behandlingen.

HJERTESVIKT Betydningen av angiotensin II reseptorblokkade for akutt hjerteinfarkt ved hjertesvikt. Behandling med spironolacton krever nøye oppfølging.

RISIKOFAKTORER Abdominal fedme viktigere enn vekten.